ストラテジーの探し方

2022 2/3

2022-01-21

その他：水汲み場がある一般墓

ねむた医式眼科専門医試験のストラテジー

こうして私は「眼科専門医試験というものは普段の臨床経験だけでは合格には遠く及ばない，全くの別物である」という現実を目の当たりにしました．
これを認識するのが受験の3年前なのか，それとも数ヶ月前なのか，受ける精神的ダメージと準備期間の差は火を見るよりも明らかです.

地道に過去問を解いて，間違えた箇所や分からない単語を1つずつ調べる作業は途方も無い時間を要します．
そこで救世主として颯爽と現れたのが「ぐちょぽい先生」です．
眼科関係者なら既にご存知の方も多いとは思いますが，試験でよく出題される眼科疾患の解説や，眼科専門医試験，視能訓練士国家試験の解答・解説をホームページにて有志で作成されています．
また，LINEのオープンチャットでは「眼科専門医試験勉強会」を運営されており，定期的に過去問の解説をしていたり試験直前には最新のトピックスや質問に応じるライブ配信などをされています．
眼科に関する書籍を100冊以上読了されているそうで，知識の幅広さは随一です．
これから眼科専門医試験を受ける方はこれに乗っかるのが間違いなく合格への近道です．

具体的な勉強法

まず初めにすべきことはテキストや問題集の電子化，もしくは電子書籍での購入です．
そしてノートはiPadなどのタブレット端末に全てまとめてしまうことを強く推奨します．
私は試験対策に使う本をすべてキンコーズで断裁，ScanSnapでPDF化し，iPadのブックアプリに取り込み，必要に応じてGood Notesアプリ(有料)にも取り込んでいました．(Androidタブレットには明るくないですが，類似アプリもあるようです)
問題集をPDF化するとノートアプリから書き込んでもPDFをコピーするだけでまっさらな状態から再度演習することも容易ですし，Scan Snapは購入せずともサブスクという手もあります．

という方は紙で同様のことをしても良いかもしれませんが，2周以上勉強する際の効率が格段に落ちます．
断裁やPDF化は最初こそ手間はかかりますが，一度やってしまえばその後の時短効果は絶大なので早々にやってしまうことをオススメします．
メルカリやヤフオクに断裁済みの成書が出品されていることも多いのでそちらを探してみるのも一つの手です．
何より全て電子化することで試験当日に ~~クソ重たい枕みたいな本~~ 成書を何冊も持っていく必要がなくなります．

ノートを作る

眼科専門医試験は膨大な数の眼科疾患や発生，疫学などから満遍なく出題されます．
しかしその中にも一定の出題傾向はあります．
出題頻度の比較的高い疾患などをまとめたサイトが先述の「眼科医ぐちょぽいのオンライン勉強会」です．
まずはこのサイトから各疾患ごとに自分なりのまとめノートを作成します．
Good Notesは手書き文字であってもOCR(文字認識)されるため，過去問を解いていく際に再検索したり追記したりすることが容易になります．
また，PDF化した本の画像や表などをスクショ，トリミングしたり，ネット上から拾ってきた図や画像であってもノートに貼り付けられます．
そうすることで複数の媒体のいいとこ取りをした自分専用の眼科専門医試験対策ノートが完成します．
汚い字で恐縮ですが，参考までに自分のノートをお見せします．

画像は著作物のためモザイク処理 Good Notesなら図形の編集も簡単

まとめノートが一通り出来上がったら，ここでようやく過去問とのリベンジです．
しかしそれでもまだまだ得点率は伸びないでしょう．
そして一般，臨床ともに制限時間2時間であることを知り，再び絶望の淵に立たされます．
みんなそんなもんです．

ねむた医式爆速演習

眼科専門医試験は時間との戦いです．
1問ずつじっくり考えて解いていては間に合いません．
そこで「ねむた医式爆速演習」です．
たった今，勝手に命名しましたが，過去問を爆速で解けるようになるまでぶん回すだけです．
最終目標は一般100問を45分，臨床50問を20分以内です．
爆速演習で大事なのは正解選択肢だけではなく，誤選択肢についても吟味することです．
正確には「爆速(回答を目指す)演習」です．
なぜ誤りなのか，何を狙った選択肢なのか，それも含めて爆速演習することで回答スピードを格段に向上させられます．
「この選択肢はあの病気の所見だから✗，この選択肢はこの言い回しが引っ掛けだから✗」といった具合です．
最初からスピード重視で演習する必要はなく，誤選択肢を意識しながら解くことで類似問題への対応力を養います．
また誤選択肢には今後の新問題への布石となっているものも多数存在します．
誤選択肢から出題された日には「あっ，これ進研ゼミでやったところだ！」と歓喜の声を上げることでしょう．
私は24〜33回までの10年分を約5周することで過去問正答率75〜80%，誤答問題のみ繰り返し演習し，最終的には正答率95〜97％となりました．
爆速演習の甲斐あって，実際の試験では一般1時間，臨床1時間半を残して解き終えることができました．
それだけ時間の余裕があれば，悩んだ問題にじっくり時間を割くことができます．
ただ当然ながら，単純に見えて実は奥が深いような引っ掛け問題にはまんまとハマりやすくなるので諸刃の剣ではあります．
それでも自己採点では8割程度正答していたので個人的にはおすすめです．

爆速演習の友

爆速演習をするには先述の問題集では解説が見えてしまったり，間違えた問題のリストアップが面倒です．
そこで欠かせないのが「某医局の某サイト」です．
これに関しては会員登録制(無料)であるため，「過去問演習におすすめの某サイトってなんですか？」とぐちょぽい先生が運営されている「眼科専門医試験勉強会オープンチャット」へお問い合わせください．
「某サイト」では第24回から第32回までの過去問を演習することができます．(2022/06現在)
使い勝手としては医師国家試験などで有名なQB Onlineのような形式です．
年度別，分野別，自分がチェックした問題，間違えた問題のみなどで演習することが可能で，弱点克服や直前の見直しにうってつけです．
また割れ問や疑問点に関しても，各問のコメント欄にて論文や成書をもとに議論がなされているため，サラッと流してしまった問題や問題集で解説されていない問題でも深くまで学ぶことができます．
よってこのサイトのおかげで過去問解説集の購入すら不要となりました．

必勝のための3種の神器

これらを踏まえた「ねむた医的眼科専門医試験の3種の神器」は

この3つです．
この3種の神器があれば，眼科専門医試験に合格するという点に関してはセルフアセスメントなどの過去問集や眼科学は不要なのではないかと思います．
(※眼科学は間違いなく良書です．誤解なきよう．)
実際，私は成書をまともに開くことなく受験しました．

専門医試験と戦うためには過去問がもっとも重要です．
私は眼科専攻医としての勉強に専門医試験の過去問を利用するよう後輩にアドバイスしています．
これは普段なかなか遭遇しないような疾患もコモンな疾患も網羅的かつ論理的に学ぶことができるためです．
日常診療の知識だけでは専門医試験相手に太刀打ちできませんが，試験対策を進めることによって臨床能力は飛躍的に向上します．
あらゆる症例を満遍なく経験出来て教育体制が充実している施設はこの限りではありませんが，そこまで恵まれた環境で勤務している眼科医はごく少数でしょう．
そしてORTとの良好な関係を築くことも重要です．
彼らは眼科に関する知識を全般的に学び，その国家試験に合格しています．
我々の医師国家試験での眼科領域の知識量とは比べ物になりません．
また非侵襲的な検査を中心に各種検査も実際に受けてみることをおすすめします．
一度受ければ忘れにくく，患者説明にも説得力が増します．

勉強を始めるのに早すぎるということはありません．
眼科専門医を目指す先生は年次を問わず今すぐ眼科専門医試験対策を始めましょう．
今やどんな医局や病院，地域に属していてもネット環境さえあれば十分な情報を得られる時代です.
もちろん論文や成書の方が情報の正確性は担保されていますが，効率を考えると有益なサイトやSNSは存分に利用すべきです.
早々に合格レベルまで仕上げれば試験直前に焦る必要もなくなります．
罪悪感なく週5でジムに行ったり，健康的な時間に就寝することも出来ます．

徳音山浄慶寺

お墓の購入からご納骨までの流れ

その他：水汲み場がある一般墓

徳音山浄慶寺の詳細情報

exploreアクセス【電車をご利用の場合】
▼JR身延線「母国駅」より徒歩約12分
【お車をご利用の場合】
▼中央自動車道「甲府昭和IC」より約５分霊園区分寺院墓地宗教・宗派浄土宗設備・施設一般墓／駐車場ペット埋葬不可

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はじめてのお墓ガイド

霊園の現地見学キャンペーン

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墓じまい一括資料請求

「いいお墓」で霊園の見学予約をする３つのメリット

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義雲院永代供養墓 (山梨県甲府市国母４－１７－１５) 霊園比較
安心ご遺骨お預かり庵 (山梨県中巨摩郡昭和町河東中島247) 霊園比較

徳音山浄慶寺の霊園・墓地に関するよくある質問

徳音山浄慶寺の特長、選ばれるポイントを教えてください。

徳音山浄慶寺には、一般墓の区画があります。生前申込ができます。
詳細な区画情報や特徴は徳音山浄慶寺のページをご覧いただき、ご確認ください。

徳音山浄慶寺の現地見学はできますか？【見学予約】

徳音山浄慶寺の現地見学は、事前の【見学予約】がおすすめです。
見学予約をした場合、案内担当者に空き区画の情報や区画のお値段を確認・相談することができます。
見学予約は、WEB見学予約フォーム、もしくはお電話にて申し込み可能です。

・徳音山浄慶寺のWEB見学予約フォーム
・お電話からのご相談・見学予約窓口 0120-432-221
（受付時間7:00～24:00・年中無休）

徳音山浄慶寺のパンフレットや資料はもらえますか？【資料請求】

徳音山浄慶寺のパンフレット・資料は、簡単にお取り寄せいただくことが可能です（無料）。
見学予約をした場合、案内担当者に空き区画の情報や区画のお値段を確認・相談することができます。
Web資料請求フォーム、もしくはお電話にてお取り寄せください。

・徳音山浄慶寺のWEB資料請求フォーム
・お電話からのご相談・資料請求窓口 0120-432-221
（受付時間7:00～24:00・年中無休）

徳音山浄慶寺の近くで、他におすすめの霊園はありますか？

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運動失調（協調運動障害）における姿勢や歩行制御能力の問題の捉え方とアプローチの戦略

ここで、バランスについて復習しておくと、
・支持基底面に対して重心点を留めておく
・上記がわかるには、視覚、体性感覚、前庭覚を通じて自分の重心位置がどこにあるかを把握する
・それが逸脱しない為に立ち直り反応がある
・逸脱して戻すままでは動けないので、ストラテジー（股関節、足関節、ステップ）を使う
・重心をある高さに留めておく為には、網様体などの姿勢コントロールのための筋緊張が関与する
・そのための体感の協調的な姿勢制御を行う為に働いているのが小脳
ということになります。
体幹失調は、姿勢制御における重心移動の中で、拮抗筋の収縮に問題があることによって生じます。

ストラテジーがうまく利用できない原因

ヒップストラテジーやアンクルストラテジーは、体幹の中において重心をコントロールしていく事が必要になりますが、体幹失調は、姿勢制御における重心移動が正確に行えるという事が問題になります。ストラテジーの探し方
体幹が揺れていても問題にはなりませんが、それによって重心を姿勢制御できる位置にとどめておけないのが問題になります。
そうすると、重心の高さを移動させるためのヒップストラテジーと、重心を前後方向に移動させるためのアンクルストラテジーができなくなります。
それは、どのような姿勢であれば、どの筋肉をどのタイミングでどの程度出力させれば良いか（重心を支持基底面に留まらせておく為に）の戦略が小脳において立案できない事が原因になります（小脳の虫部（脊髄小脳）、室頂核）。
その為、小脳に問題のある対象者では、ヒップストラテジーやアンクルがうまく利用できずに転倒のリスクが高まります。

小脳に問題のある方が膝折れを生じる要因

小脳に問題のある対象者は膝折れを起こす事がありますが、これは股間節と足関節を協調的に動かすことで膝をコントロールするのですが、これらが協調的に働かない為に膝折れが生じると考えられます。
要するに、運動分解によりアンクルやヒップストラテジーの共同運動が行えない為に膝をうまく利用できないということになります。
その為、膝折れがある方にはアンクルやヒップストラテジーの協調した動作の学習を促していく必要があります。
なお、小脳の対象者は、スクワットをするとヒップストラテジーは働くが、アンクルストラテジーが不十分でバランスが後方に崩れるという事がよく観察されます。
ストラテジーについては以下の記事も参照してください。ストラテジーの探し方
バランス評価の概要と評価方法、結果の解釈、リハビリ方法！

小脳障害と歩行

歩行において、立脚期の歩行制御能力問題は体幹や姿勢制御の問題が関与しており、遊脚期での振り出しの問題は協調性（拮抗筋の制御など）の問題が関与しています。
つまり、立脚期の問題は脊髄小脳系（室頂核）の問題であり、遊脚期の問題は大脳小脳（歯状核）の問題ということになります。
なお、前途した股関節戦略や足関節戦略の問題は脊髄小脳（室頂核）の問題であり、膝の協調的な運動については大脳小脳（歯状核）の問題ということになります。
これらのことは、損傷部位によって、立脚期や股、足関節戦略をみるべきなのか、遊脚期や膝を見るなのかが変わるということになります。

姿勢や歩行制御能力の問題に対するアプローチの戦略

脊髄小脳系の問題は体幹部に生じますが、この系では近位筋や遠位筋の運動における実行やフィードバック機能に関与している部位になります。
そのため、フィードバックでの固有感覚入力（圧迫、弾性包帯で巻くなど）を股関節や足関節に入れていく事が求められます。
固有感覚入力により、アンクルストラテジーやヒップストラテジーの利用により重心移動がうまくできるようになるかを確認し、歩行リズムに変化が出るかも確認していきます。

また、重錘の利用は拮抗筋の代わりをしてくれるので、予測的な筋収縮が必要なくなり、運動制御が行いやすくなります。
歩行では下肢の振り出しや接地位置の安定化や体幹動揺の改善が期待できます。
筋力トレーニングにより筋紡錘が発火しやすくなり（筋固有感覚への反応性が高くなる）、運動改善に繋げることもあります。

動画でさらに詳しい解説を確認

徳音山浄慶寺

お墓の購入からご納骨までの流れ

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